怎么着是水液停聚证,基于当代名老中医经验的

痰饮是指体内水液输布、 运化失常, 停积于某些部 位的一类病证 [1 ] 。西医对本病的发病机制尚不确定, 治疗多仅仅以对症治疗为主。中医理论作为一套科学 的理论体系, 必然有其稳定、 核心的内容, 中医对疾病 的认识必然存在一定的共性规律 [2 ] , 尤其现代名老中 医对痰饮的辨证以中医基础理论为指导, 从整体观念 出发, 重视标本变化, 临床疗效显著。因此, 本文基于 《现代名老中医肺病数据库》 和《期刊中医肺病数据 库》 , 建立 《现代名老中医诊治痰饮文献研究数据库》 , 总结现代名老中医积累的临床经验, 对痰饮的常见证 候及临床特征进行分析, 为痰饮临床诊疗提供依据。1 资料与方法1. 1 资料1. 1. 1 文献来源 文献数据来源于已建立的《现代 名老中医肺病数据库》 (1911—2011 年)和《期刊中医 肺病数据库》 (1989—2012 年)。1. 1. 2 纳入标准 ①1990—2011 年全国名老中医诊 治痰饮的相关文献;②1911—1990 年从事临床一线工 作 30 年以上、 著有肺系疾病相关著作或发表文章、 并 具有一定学术影响力的名老中医, 诊治痰饮的相关文 献。1. 1. 3 排除标准 ①重复发表或出版的文献, 只取一 篇;②科普类的文章。1. 2 方法1. 2. 1 数据库建立 基于已建立的《现代名老中医 肺病数据库》 和 《期刊肺病数据库》 , 以“痰饮 ” “悬饮” “饮证” 为关键词进行检索, 采用 EXCEL2010 软件建 立 《现代名老中医诊治痰饮文献研究数据库》 。数据 库包括病名、 证候、 症状(包括舌质、 舌苔、 脉象)等内 容。1. 2. 2 证候术语的规范 参照《中医临床诊疗术 语》 [3 ] 和 《中医药学名词》 [4 ] 规范中医证候名称。对病 因病机相同的证候统一证候名, 如痰湿阻肺证与痰浊 阻肺证统一为痰湿阻肺证。1. 2. 3 症状术语的规范 参照《中医临床诊疗术 语》 [3 ] 和 《中医症状鉴别诊断学》 [5 ] 对症状进行规范, 如 “呕吐 ” “呕吐清涎 ” “干呕” 统一为 “呕吐” 。1. 2. 4 统计分析 利用 SPSS 22. 0 软件, 采用频数描 述、 因子分析和聚类分析方法分析痰饮常见证候及其 特征。2 结果2. 1 证候分布证候数据 275 条, 规范后证候共计 13 种。出现频 率在 3% 以上的依次有痰饮停肺证、 水饮停 肺证、 痰湿阻肺证、 寒饮停肺证 、脾 肾 阳 虚 证 、痰 热 蕴 肺 证 、脾 阳 虚 水 泛 证 、气 阴 两 虚 证 , 见表 1。表 1 证候分布证候 频次 频率 证候 频次 频率痰饮停肺证 80 29. 1 气阴两虚证 9 3. 2水饮停肺证 71 25. 8 邪犯胸肺证 7 2. 5痰湿阻肺证 49 17. 8 肺热壅盛证 7 2. 5寒饮停肺证 33 12. 0 肺阴虚证 6 2. 2脾肾阳虚证 31 11. 3 饮留胃肠证 6 2. 2痰热蕴肺证 18 6. 5 阴虚内热证 2 0. 7脾阳虚水泛证 17

定义

凡外感六淫、内伤七情 ,影响脏腑经脉输布和排泄水液功能,致水液停积于体内的病证,即为水液停聚证。本证的病变很多,水肿与痰饮证是临床最常见的两类证候。

    1. 2 症状因子分析与聚类分析提取症状 81 个, 依据本组资料症状频率的分布, 选取频率≥2% 的症状进行因子分析及聚类分析。① 对所纳入的症状进行因子分析, 通过 KMO 值和 Bart- lett 球形检验, 若 KMO >0. 5, 表示适宜做因子分析, 且 其值越大, 因子分析效果越好;若 KMO <
  1. 5, 表示不 适宜做因子分析。本研究 KMO = 0. 635, P = 0. 000, 说 明变量间不独立, 数据适宜做因子分析。②将提取的 公因子(载荷系数≥0. 3)作为变量再进行系统聚类分 析。本研究共提取了 18 个公因子, 对提 取出的公因子进一步聚类分析, 根据树状图并结合专 业知识, 得到 8 类较有意义的症状聚类组合, 症状组合 与证候推断见表 2。表 2 症状因子分析与聚类分析结果图片 12. 3 痰饮临床常见证候采用频数描述的方法筛选出频率≥3% 的证候有 痰饮停肺证、 水饮停肺证、 痰湿阻肺证、 寒饮停肺证、 脾 肾阳虚证、 痰热蕴肺证、 脾阳虚水泛证、 气阴两虚证 。根据常见症状的因子分析与聚类分析结果 所推断出的证候有痰饮停肺证、 邪犯胸肺证、 痰湿阻肺 证、 肺阴虚证、 水饮停肺证、 脾阳虚水泛证、 气阴两虚 证、 寒饮停肺证。利用两种方法相互验证, 并 结合临床, 判定二者共有证候作为痰饮常见证候, 共有 6 种, 分别是:痰饮停肺证、 水饮停肺证、 痰湿阻肺证、 寒饮停肺证、 脾阳虚水泛证、 气阴两虚证。2. 4 常见证候的临床特征对常见证候的临床症状依据频数描述、 因子分析 与聚类分析结果, 并结合临床, 进行主、 次症的判定。 具体判定标准如下:①按症状出现的频率判定:频率≥ 40% 的症状作为主症, 频率≥25% 且 < 40% 的症状作 为次症;②因子载荷系数≥0. 5 的症状作为主症, ≥
  2. 3 且 <0. 5 的症状作为次症。两种方法同为主症的 就作为该证候的主症, 一种方法为主症者结合专业知 识和临床进行主、 次判定。两种或一种方法为次症者 均作为该证候的次症。常见证候的症状频率分布与因 子分析结果见表 3。表 3 常见证候的症状频率分布与因子分析结果图片 22.
  3. 1 水饮停肺证 ①主症:咳嗽、 不能平卧、 呼吸困 难、 小便不利;②次症:喘息、 胸痛、 心悸、 头晕、 目眩, 苔 白、 苔厚、 脉弦。2. 4. 2 脾阳虚水泛证 ①主症:喘息、 浮肿、 纳呆、 淡 白舌、 薄苔、 脉虚、 脉濡;②次症:咳嗽、 咳痰、 不能平卧、 畏寒、 白苔、 脉细。2. 4. 3 痰湿阻肺证 ①主症:咳嗽、 咳痰、 喘息、 脉弦; ②次症:不能平卧、 苔白腻、 脉滑或细。2. 4. 4 气阴两虚证 ①主症:咳嗽、 胸闷、 发热、 盗汗、 乏力、 气促、 脉弱;②次症:喘息、 胸痛、 心悸、 腰酸、 小便 黄、 红舌、 纳呆、 脉数。2. 4. 5 寒饮停肺证 ①主症:咳嗽、 咳痰、 喘息、 痰多、 畏寒、 气逆、 苔腻、 脉弦滑;②次症:不能平卧、 白苔、 厚 苔。2. 4. 6 痰饮停肺证 ①主症:咳嗽、 咳痰、 心悸、 呕吐、 脘腹胀满、 胸膈痞满、 滑苔、 脉沉;②次症:喘息、 气短、 胸痛、 胁痛、 小便不利、 苔白腻、 脉滑。3 讨论汉朝张仲景《金匮要略 · 痰饮咳嗽病脉证并 治》 [6 ] 始有 “痰饮” 名称, 开创了中医痰饮病学论治的 先河 [7 ] , 并立专篇加以论述, 有广义、 狭义之分。广义 的痰饮包括痰饮、 悬饮、 溢饮、 支饮四类, 是诸饮的总 称。其中狭义的痰饮, 则是指饮停胃肠之证 [1 ] 。《金匮 要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 指出 “饮后水流在胁下, 咳唾隐痛, 谓之悬饮” 。现代医学对于痰饮的研究没 有统一标准, 而本文研究的痰饮为广泛意义的痰饮, “痰饮 ” “悬饮 ” “饮证” 等为关键词进行检索, 建立数 据库, 总结现代名老中医积累的临床经验, 对痰饮的常 见证候及临床特征进行分析。本文基于现代名老中医诊治痰饮的文献, 对其中 涉及的证候进行数据分析, 筛选出频率≥3% 的证候有 8 种, 分别是:痰饮停肺证、 水饮停肺证、 痰湿阻肺证、 寒饮停肺证、 脾肾阳虚证、 痰热蕴肺证、 脾阳虚水泛证。 对痰饮常见症状采用因子分析结合系统聚类分析方法 降维, 根据结果推测证候归属, 共得到 8 组较有意义的 症状聚类组合, 推测出的证候归属分别是:水饮停肺 证、 气阴两虚证、 脾阳虚水泛证、 肺阴虚证、 寒饮停肺 证、 邪犯胸肺证、 痰饮停肺证、 痰湿阻肺证。根据证候的频数描述、 症状的因子分析及聚类分 析结果推断出的证候归属不完全相同, 利用两种方法 相互验证、 补充, 结合有关专著、 教材, 并依据《病证结 合模式下证候诊断标准建立的关键环节》 [8 ] 中论述证 候诊断标准确立中的考虑因素, 通过两种方法得到的 共有的证候, 并与临床情况相结合, 选取 6 种作为痰饮 临床常见证候, 分别是:水饮停肺证、 脾阳虚水泛证、 气 阴两虚证、 寒饮停肺证、 痰饮停肺证、 痰湿阻肺证。 上述结果与专著论述或报道 [1, 9 -11 ] 实质相同, 但又 有进一步深入的研究, 辨证论治是中医临床医学的精 髓 [12 ] , 在辨证正确的基础上, 论治才会取得更好的临 床效果。在对现代名老中医经验的痰饮病因病机规律 研究中发现 , “饮邪” 这一病因频率最高, 为致痰饮的 一大病因, 专著论述或报道中饮停胸胁证为痰饮一大 证候, 通过总结现代名老中医经验, 可以将饮停胸胁这 一证候细分为 “痰饮停肺证 ” “水饮停肺证 ” “寒饮停肺 证 ” “痰湿阻肺证” 等证候, 从而将致病因素“饮邪” 更 进一步描述出来, 可为由不同 “饮邪” 所致痰饮的诊治 提供依据 ;《素问·六元正纪大论》 曰 :“土郁之发, 民 病饮发湿下” [13 ] 等, 说明脾脏功能失调, 湿邪淫溢, 可 发生停饮之病, 尤其以脾失健运, 三焦气化失调, 水饮 停聚为主要原因, 故脾阳虚水泛证为痰饮之常见证候; 气阴两虚证候在以往的专著论述或报道中未明确指 出, 考虑为本病后期, 饮阻气郁日久, 化火伤阴, 加之邪 恋正伤, 正气亏虚, 从而形成气阴两虚之证候。证候的临床主、 次症划分或判定方法及依据是证 候诊断标准规范化研究中的又一个关键问题 [8 ] 。河北 名老中医刘保和认为, 在一个疾病的发展过程中, 可以 出现很多症状, 只要在这些症状中抓住 1 ~3 个主要症 状, 就可断定这个疾病的证候, 从而采取相应的治法, 达到治愈疾病的目的 [14 ] 。通过对各个证候的主次症 进行分析, 发现咳嗽、 咳痰、 喘息是痰饮病主要症状, 出 现在每个证候当中。在本研究结果中痰饮停肺证、 水 饮停肺证、 寒饮停肺证、 痰湿阻肺证几个证候较为接 近, 仅仅从证候名称很难区别开来, 通过主次症的划分 可以得出咳嗽、 咳痰、 喘息兼有畏寒、 气逆者多为寒饮 停肺证;兼有呕吐、 脘腹胀满、 胸膈痞满等症状者多为 痰饮停肺证;兼有呼吸困难、 小便不利的多为水饮停肺 证;不伴有他症, 苔白腻多考虑痰湿阻肺证。脾阳虚水 泛证、 气阴两虚证易于鉴别。本研究采用症状频数描 述与因子分析结合的方法对常见证候的主、 次症进行 判定的方法进行痰饮病中医证候研究, 明确各常见证 候的症状构成, 反之通过主次症来准确判定所属证候, 从而为临床确立治疗方药提供依据, 本文献研究结果 尚需进一步的临床研究验证。来源:上海中医药杂志 作者:春柳 李建生 马锦地 王至婉 李庆磊 蔡永敏 孙曙明

痰湿阻肺证:痰湿之邪停留肺系,阻滞气道,肺失宣降,气逆于上,临床表现为胸闷咳嗽,气喘,咳痰量多质黏色白易咯等症状。

(一)水肿

饮停于肺证:水饮停留胸肺,阻塞或壅遏肺气,肺气失于宣降,肺气上迫,临床表现以咳喘不能平卧和水饮内停的征象为特点。

【概念】体内水液停聚,泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的,称为水肿。

病因

临床辨证,首先区分阳水与阴水,以明虚实。

痰湿阻肺证:外感寒湿之邪,侵袭肺系,肺失宣肃,水津不布,湿聚成痰,内停于肺;或过食辛甘肥腻之品,或思虑劳倦损伤脾胃运化功能,脾失健运,水湿不化,聚湿成痰,所谓“无湿不成痰”。痰湿上干肺系,形成痰湿阻肺证。正如《杂病源流犀烛》所论述的:“痰嗽,嗽动便有痰声,痰出即嗽止也。其脉浮滑,必兼胸膈满。痰涎多或寒热交作,面浮如盘。缘湿痰在胃,上干于肺也。”若久咳损伤肺气,导致肺气不利,宣发肃降功能失职,则痰湿亦可内停于肺。

1.阳水 水肿性质属热、属实者为阳水。多因外感风邪或水湿浸注,或湿热内蕴,或疮疖余毒未尽等因素引起。临床常见两个证型:

饮停于肺证:若年高阳衰,久病、劳倦导致脾肾阳气不足,不能温运气化水液,则水聚为饮,复感外邪,或为寒湿所中,或为饮食不节,过饮冷水、过食生冷食物,寒伤中阳,脾运无权,脾虚则更不制水,水饮停蓄,上迫于肺,肺失宣降,则气逆于上,又称“支饮喘咳”。因此,《症因脉治》云:“痰饮喘逆之因:饮水过多,脾弱不能四布,水积肠间,成痰成饮,上干肺家,则喘息倚肩,而痰饮成也。”

(1)风水相搏证

病机

【概念】指风邪侵袭,肺失宣降,不能通调水道,水湿泛溢肌肤所表现的证候。本证多由外感风邪,肺卫受病,宣降失常,通调失职,以致风遏水阻,风水相搏,泛溢肌肤而成。

痰湿阻肺证:临床常分急性发作和慢性发作两类。急性发作缘由外感寒湿邪气,影响肺之宣发肃降,通调水道的功能,气不布津,水液停蓄,聚湿成痰,而内停之痰湿,又作为致病因素,加重了肺失宣降的病理状态。慢性发作多由脾虚所致。脾位于中州,输布转运水湿。且喜燥而恶湿,若脾虚生湿,更易外感寒湿,同气相感,内外合邪,寒湿中阻,运化不及,水湿痰饮停聚,上干于肺。或久咳伤肺,肺不布津,亦生痰湿。慢性发作是以脾肺功能减退为主要特征。若急性发作迁延不愈,消耗脾肺之气,则可发展成气虚饮停。痰湿不化,更易招致外邪的侵袭,而使病情加重。痰湿阻滞肺系,肺的呼吸功能障碍,痰随气逆,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,呼吸升降不利,气道不畅,若痰阻肺系,日久不愈,郁而化火,则痰火阻肺,声门气道不利,病发失音,哮喘;若痰浊痹阻上焦,困抑胸阳,气机不畅,则病发胸痛;若痰饮凌心,心阳不振,气不化水,甚则心阳欲脱。

【临床表现】眼睑头面先肿,继而遍及全身、小便短少,来势迅猛、皮肤薄而亮,并兼有恶寒,发热,无汗,舌苔薄白,脉象浮紧,或兼见咽喉肿痛,舌红,脉象浮数。

饮停于肺证:属痰饮证的一个类型。痰饮证,是由于肺脾肾功能失调,体内水液代谢输布障碍,停留在某些部位所表现的证候。若饮邪停留胃肠,称痰饮;饮留胁下,称悬饮;饮泛四肢,称溢饮;饮邪停留于肺,或水饮迫逆,称支饮。饮邪的产生和蓄留,应责之于肺脾肾功能失调。肺居上焦,输布水津,通调水道,下输膀胱;脾位中焦,运化水液,输布精微;肾处下焦,气化水液,分清泌浊。若肺虚,肃降无权,通调失职,则痰浊内生;脾虚转输无权,不化精微,反聚湿为痰;肾阳虚冷,气化失职,水湿泛滥,为痰为饮,其中,脾运不健,尤当重要,脾位中焦,为气机升降之枢纽,脾阳一虚,精微不化,不能输精以养肺,反生痰饮上干于肺,水湿不得运化,下损肾阳,终致肺脾肾功能失调,水饮停留,蓄而为患。正如《不居集》所云:“……虚损之痰,总不离脾肺肾三经之不足也。盖肺主气,肺金受伤,则气滞而为痰;脾主湿,脾土不运,则湿动而为痰;肾主水,肾水不足,则水泛而为痰。故痰之来也,无不在于肺;而痰之化也,无不在于脾;若论痰之本,又无不在于肾。故主此三法,以统痰之要也。”水饮停肺,痰阻气壅,肺失宣降,气逆于上。阳虚饮停,气化无权,水饮泛滥。若饮停于肺证,进一步发展,饮郁化热,水饮与邪热相互郁蒸,饮热夹杂,则烦躁,也可“影响到心脏而心烦,胸中痛。严重的有猝死可能”(《中医脏腑系统内科学·肺与大肠病》),若饮去而热未清,势必渐耗阴液,加之饮邪易伤阳气,形成气阴两虚证,甚则转为虚劳。若喘咳日久,肺虚及肾,肾不纳气,气失摄纳,肾亏于下,痰饮壅于上,即上盛下虚,甚者出现虚阳外越的证候:喘喝鼻煽,面赤烦躁,汗出如珠,脉浮大无根。“总之,喘因虽多,而其原未有不由虚者。元气衰微,阴阳不接续,最易汗脱而亡,一时难救。古人言:诸般喘症,皆属恶候是也”。

【辨证要点】本证以骤起眼睑头面先肿,并兼表卫症状为审证要点。

古人云:“积水成饮,饮凝成痰。”无论是痰湿阻肺之痰湿,还是饮停于肺之水饮,实为一源而多歧,俱为肺、脾、肾功能失调,“津液凝滞,不能输布,留于胸中,水之清悉变为浊,水积阴则为饮,饮凝阳则为痰”。痰湿和水饮,虽然同出一源,但各自致病的临床表现却各有特征,临床尤当详辨。

(2)湿邪困脾证

鉴别要点

【概念】水湿浸淫,脾土受困、运化失职,水泛肌肤而致水肿。

痰湿阻肺证:胸闷咳嗽气喘,咳痰量多质黏色白易咯,甚则喉间痰鸣,舌淡苔白腻,脉滑,以咳嗽、痰多色白质黏易咯为临床特征。

【临床表现】全身水肿,来势较缓,按之没指,肢体沉重困倦,小便短少、脘闷纳呆、泛恶欲吐、舌苔白腻,脉沉,若化热则小便黄少,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数。

饮停于肺证:咳喘胸满,甚则倚息不能平卧,咳痰量多色白质稀如水,呈泡沫状,久咳则面目浮肿,或心悸气短,苔白腻,脉弦紧,或有发热、恶寒、头身疼痛等表证。以咳喘不能平卧和水饮内停的征象为临床特征。

【辨证要点】本证以全身水肿及脾胃症状为审证要点。

鉴别分析

2.阴水 水肿性质属虚、属寒者为阴水。多由病久正虚、劳倦内伤,或阳水失治、误治转化而致。

痰湿阻肺证与饮停于肺证,均可具备咳嗽气喘,咳痰量多色白,胸闷,苔白腻的共同症状。

【临床表现】水肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,小便短少,脘闷腹胀,纳呆便溏,面色 白 ,神倦肢困,舌淡,苔白滑,脉沉。

痰湿阻肺证:痰浊水湿,渍于肺系,宣降失职,气道不利,肺气上逆,则咳嗽气喘,“肺主气也,一呼一吸,上升下降,荣卫息数,往来流通,安有所谓喘。惟夫邪气伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气促急,填塞肺脘,激动争鸣,如鼎之沸,而喘之形状具矣”。痰湿为阴邪,阳虚阴盛,温化无权,故咳痰量多色白质黏易咯;痰湿停留上焦,阻遏胸膈,邪壅肺系,肺居胸中,故胸满;喉间痰鸣,苔白腻,脉滑,为痰湿内盛之征。

或水肿日益加剧,小便不利,腰膝痠冷,四肢不温,畏寒神疲,面色 白或灰滞,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。

饮停于肺证:饮邪犯肺,肺失宣降,气逆于上,阻塞压迫肺系,则咳喘,甚则倚息不得平卧;伏饮每因新感外邪而发病,故伴有卫表不和的症状:发热恶寒,头身疼痛。正如《柳选四家医案·环溪医案》所云:“喘哮气急……久发不已,肺虚必及于肾,胃虚必累于脾,脾为生痰之源,肺为贝宁痰之器,痰恋不化,气机阻滞,一触风寒,喘即举发。治之之法,在上治肺胃,在下治脾肾,发时治上,平时治下,此一定章程。”津液每因感受寒邪而凝聚为饮,故咳痰量多色白质稀如水,呈泡沫状;久咳伤肺,肺失通调,饮邪上泛于面,则面目浮肿;水饮凌心,则心悸气短。苔白腻,脉弦紧,均为寒饮内盛之证。

【辨证要点】脾虚不能运化水湿,肾虚不能升清降浊,均能导致水液代谢障碍,泛溢肌肤,而为阴水。脾虚水肿,久延不愈,伤及肾阳,或肾阳亏虚,开合不利,水液不能排泄,均能成为阴水。肾阳虚的水肿,较脾虚水肿更为严重,故肿势日益加剧。

痰湿阻肺证和饮停于肺证,就其临床症状而言,二者虽然均有咳痰量多的特点,但前者是以痰盛为主,故痰质黏稠,甚则喉间痰鸣;后者是以饮停为主,故痰多稀薄,呈现泡沫状。

(二)痰饮

二证虽系痰饮湿浊为患,但饮停于肺证的邪壅肺闭,气道受阻的肺系症状较重:喘而胸满,倚息不得平卧,并有饮邪泛滥,在上则头目浮肿,凌心则心悸气短,且兼表证。痰湿阻肺证一般无表证。

痰和饮均是水液代谢障碍的病理产物。稠者为痰,稀者为饮。二者虽属同类,临床表现则各异。

痰湿阻肺证和饮停于肺证,就其病机病势而言,痰湿阻肺证的病机为:痰湿内盛,壅遏肺系,肺失宣肃,肺气不利,气逆于上。若急性发作,痰湿壅盛,病位在肺,邪壅肺气,邪气盛为实证;慢性发作,脾肺气虚,水津不化,痰湿内生,痰湿上壅为标,脾肺气虚为本,属本虚标实证。若痰湿阻肺证持续不解,郁而化火,则痰火内阻壅肺,可见失音、哮喘;痰痹胸阳,可见胸痛;痰饮凌心,心阳受损,重者则心阳欲脱。饮停于肺证的病机为:肺脾肾三脏功能失调,水液代谢输布障碍,水饮内停,壅阻肺系,肺失宣降,气道不畅。病位在肺脾肾,脾肾阳虚为本,水逆饮停,壅阻肺系为标,属因虚致实,为本虚标实证。若饮郁化热,饮热夹杂,可见烦躁;热伤阴液,可见气阴两虚证,甚者转为虚劳。若喘咳日久,肾失摄纳,则形成上盛下虚证,甚者喘脱亡阳。

1.痰证

痰湿阻肺证和饮停于肺证,就其病史病因而言,前者急性发作,多有新受外感而发病的病史,慢性发作,多有久咳伤肺,或饮食劳倦而伤脾的病因;饮停于肺证,平素多有水饮内伏,每易感寒而诱发,常有反复发作的病史,多在秋冬发病,春夏缓解,属慢性疾患,病程较长。

【概念】指水液凝聚而质稠,停于身体各部所引起的病证。

痰湿阻肺证,治疗宜祛痰除湿,健脾止咳,方用二陈汤,“……治痰治饮,不外理脾理气两法。盖脾胃健运自无痰,故曰治痰先理脾胃;气道顺,津液流通亦无痰,故曰治痰必理气”。饮停于肺证,治疗宜温肺化饮,平喘止咳,方用小青龙汤,《金匮要略》认为“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之”,《世医得效方》认为“小青龙汤:治表有寒邪,喘,水饮咳嗽急,不得睡卧”。

痰之成因非一,有因阴虚火炎,上迫于肺,肺气热则煎熬津液,凝结成痰;有因情志失调,五志化火,津液受灼而痰凝;有因脾胃虚弱,或饮啖过度,致使脾失健运,水液壅滞成痰;有因肾虚水泛,久而成痰;有因外感六淫,使肺脾升降之机失常,水液内聚成痰。

【临床表现】咳喘胸闷,喉中痰鸣,咯痰,呕吐痰涎,脘痞纳呆,恶心,眩晕,神昏癫狂,肢体麻木,半身不遂,瘰疬瘿瘤,痰核乳癖,喉有异物感,舌苔白腻或黄腻,脉滑。

【辨证要点】痰之症状,变幻不一。因痰或咯吐外出,或凝滞胸膈,或留聚肠胃,或流注经络四肢皮里膜外 ,随气升降,遍身无处不到,故症状千变万化。种种怪症,皆痰所为,古人曾有怪病皆属于痰之说。总之,痰可分有形、无形两类。有形易于辨别,如咯痰、呕吐痰涎、喉间痰鸣、痰核、大便粘稠如涕等。无形难以确诊,如失眠、癫狂、眩晕、喉间如梗、胸闷短气、脘痞、肢麻不遂等。在临床时,可据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊。

痰证临床表现复杂,故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等说法。从现代医学而言,许多精神、神经疾患的症状异常复杂,如癫痫、癔病、神经官能症、精神分裂症以及各种原因导致的神志不清等 ,多与中医学的痰证,尤其是无形之痰有关。故在临床时,上述疾病只要具有吐痰涎或痰鸣和苔腻脉滑的症状,均可以从痰论治。

2.饮证

【概念】指水饮质地清稀,停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。

饮的形成,可直接由外邪侵袭,影响脏腑对水液的气化,以致水液停聚而产生;或因中阳素虚,或复因饮食不慎、外邪内侵,以致水液转输、敷布发生障碍,从而停聚为病。

(1)饮留胃肠证

【概念】指寒饮留滞胃肠所表现的证候。《金匮要略》称此为狭义之痰饮。

【临床表现】脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩晕、口淡不渴,舌苔白滑,脉沉滑。

【辨证要点】本证多因饮食不节,恣饮无度,或劳倦内伤,脾胃受损,中阳不振,脾失健运,水停为饮,留滞胃肠而成。本证以胃肠有水声,脘腹胀满为审证要点。

(2)饮停于肺证

【概念】指寒饮壅阻于肺,肺失肃降所表现的证候。《金匮要略》称此为支饮。属内科肺胀病。本证多因脾肾阳虚,伏饮内停,遇寒则发,缠绵难愈。

【临床表现】咳喘上逆,胸闷短气,倚息不得平卧,喉中痰鸣,痰多清稀如水或呈泡沫状,甚则心悸浮肿,舌淡苔白滑,脉弦或紧。

【辨证要点】审证要点是喘咳、吐清稀泡沫痰。

(3)饮停胸胁证

【概念】指水饮停于胸胁,气机受阻,表现为胸胁饱胀,咳唾引痛为主症的证候,又称为"悬饮"。本证多因中阳素虚,气不化水,水停为饮,或因外邪侵袭,肺失通调,水液运行输布障碍,停聚为饮,流注胁间而成。

【临床表现】胸胁胀闷疼痛,咳唾痛甚,肋间饱满,气息短促,或眩晕,身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛,舌苔白滑,脉沉弦。

【辨证要点】本证以胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛为审证要点。

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