温肾疏肝化瘀汤治疗老年性前列腺肥大,经期小

温肾疏肝化瘀汤药物组成:附片15克、山茱萸10克、山药15克、茯苓25克、泽泻15克、夏枯草20克、枸杞子15克、菟丝子15克、柴胡15克、白芍20克、桃仁10克、青皮10克、川牛膝15克、莪术10克。每日1剂,水煎,分3次内服,1个月为1个疗程。服药后忌酸冷、辛辣食物,避风寒。

前列腺增生是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻,出现尿液排出受阻为其特点的疾患,是老年男性常见而多发的疾病,其临床论治除应注意前列腺局部“症结”、“挛急”之外,还应重视整体调节,察其病证寒热虚实缓急;明辨体质阴阳气血盛衰。现对其简述如下:

李某,女,37岁。1974年8月求诊于家父,余侍诊在侧。主诉:每遇经期则小便频数尿频,15~20分钟一次,小便清长,无疼痛不适症状,经净后,逐渐自愈。患此症已一年有余,曾服中西药治疗,未起效。月经量少,历时3天则净,伴小腹下坠不适,腰酸乏力,经前乳房胀痛。形消体瘦,口干不多饮。

病案举例 赵某,男,72岁。系同事之父,患老年性前列腺肥大症13年,8月15日初诊。刻诊:形体魁梧,面色虚浮,小便频数,滴沥不爽,难以自禁,偶有血尿,尤其夜间频频起床多达7—8次之多,颇为懊恼心烦,纳便尚可,但腰膝酸软冷痛,少腹会阴时有拘紧寒凉不适。舌暗淡红,根部苔腻,脉沉细乏力。证属老年肾气不充、命门火衰之癃闭病。治以益气温阳,补肾益阴。方选温肾疏肝化瘀汤加黄柏10克,服药7剂后,小便仍频数,夜起渐减,余症仍存。守法调方,又进30余剂,小便失控现象基本痊愈,余症随减。为求全功,转投晚服金匮肾气丸,早服补中益气丸,每次10克,连服3月后,同时配合临睡前做自我按摩会阴穴。多年之患释然。随防一年,未见复发。

1、滋阴温阳填补精血

观其面色灰黯,舌淡胖,苔薄白,六脉沉细。家父详诊后认为,此乃肾气亏损,下元不固。妇人经行期间腠理大开,气血难固,肾虚益显。肾虚则膀胱气化不利,故发为小便频数。治当补肾益气缩尿。

讨论 《诸病源候论》云:“小便不禁者,肾气虚,下焦受凉也”。“膀胱肾气—俱冷,不能温制于水,则小便多或不禁而遗尿”。“虚劳腰痛,少腹拘紧,小便不利”。中医无老年性前列腺肥大症病名,但本病的一些重要症状,如尿频,偶有血尿等,我国古代很早就有记载,中医理论认为,肾为先天之本,主水液司二便,与膀胱相表里,肾气的盛衰随年龄而发生改变,《内经》中记载,男子“八八”以后,则“肾脏衰,形体皆极”,而出现一系列以阳气不足引起肾的温煦,膀胱气化功能衰退为主的临床表现。“究气化之本则源于肾所藏之精气,精气充盛则肾之气化正常而开阖有度,若失常则小便不利”故治疗传统上认为从肾论治为主。 在前人的基础上,笔者认为:病变部位又系足厥阴肝经循行所过之处,久病必气滞血瘀。本病应为本虚标实之证,本虚主要是肾为水火之脏;阳气虚弱,不能司固二阴;标实主要是寒、热、湿、痰瘀阻滞气机,形成气滞血瘀之证。治疗应当在补肾益气固本,疏肝理气化瘀为大法辨证施治。方中附片温补肾阳;菟丝子、枸杞子、山萸肉、山药补肾益气固本;茯苓、泽泻、利水清化湿热;柴胡、白芍、青皮疏肝理气解郁;夏枯草,莪术,桃仁,活血化瘀,软坚散结;川牛膝引药下行兼以活血,全方共奏补肾阳,舒肝气,利湿热,活气血之效,使得肾气固、肝气疏,湿浊去,瘀阻通,热自泻,诸证愈。此案系肾阳不足,肾主水之功日衰,肾虚下寒不能温制水液则膀胱不约,久病致肝经气滞血瘀,如此例与其方证契合,所以投之辄效。

水液代谢与肾关系最为密切。盖肾为先天之本,阴阳发源之地,年老体弱,精气血虚衰,肾精枯竭,膀胱气化不利,日久蒸化水液无能,水液内停而致溺不能出等诸症继之而生。常见小便频数,或排尿无力,淋漓不爽,尿液澄清,面色苍白,神疲气弱,肢冷畏寒,腰酸膝软,或头晕耳鸣,口干便燥,舌质淡或红,苔白或少,脉沉细等。当滋养精血阴液,温补肾气阳虚,益固其本,并调节性激素平衡失调,诸症易除。方选济生肾气丸加味。药用:菟丝子、巴戟天、熟地、山茱萸、牡丹皮、茯苓、附片、桂枝、川牛膝、车前子、地龙、王不留行子等。

方药:党参15克,生黄芪24克,山药30克,益智仁9克,桑螵蛸9克,海螵蛸10克,覆盆子12克,菟丝子12克,五味子3克,枸杞子12克,山茱萸12克,乌药5克,甘草3克。水煎服每日1剂。

2、补肺健脾温运气化

患者连续服用12剂,自觉精神好转。次月月经来潮,小便正常。后经随访,知病未复发。

小便通利与否除肾外,还有赖于脾之转输,肺之肃降,若脾肺二脏功能衰退,致膀胱气化失常,水液代谢障碍,易凝聚而成有形的痰浊水饮等阻碍之物。此型患者多伴有肺系、胃肠系慢性疾患,有劳倦伤牌,肺气虚损,或久病体弱之病程,机体升降功能紊乱乃其致病之由。其临床表现:小便欲解不得,量少而不爽利,排尿无力,小腹下坠,肛门沉坠,神疲体倦,气少声低,劳而症状加重,舌质淡苔白,脉细弱。治疗应以大补脾肺为先,敛阴益气,恢复脾升肺降之能,温运膀胱气化,使水道通畅,溲便自安。方宜补中益气汤、芍药甘草汤、五苓散化裁。药选:黄芪、党参、白术、当归、五味子、升麻、柴胡、川牛膝、芍药、枳实、桂枝、泽泻、桔梗等。

家父云:小便不利,必与气化有关。中医临床十分重视气,把气视为人体生命活动的动力。《内经》云:“生化之道,以气为本,人之有生,全赖此气。”此案小便频数,每次发病,均与月经有关。中医认为,肾司开合,主二便,肾气亏损,气化不利,开合失度,固致成此疾。今治疗,一则补肾缩尿,二则理气以促气化,以利机体水液代谢,则膀胱舒缩有度,小便常也。

3、疏肝理滞通达水道

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